Capacidad funcional medida por HAQ en los pacientes con enfermedades reumáticas en Colombia / Functional capacity measured by HAQ in the patients with rheumatic diseases in Colombia

Introducción y objetivo: La capacidad funcional se encuentra comprometida en diferentes patologías y es susceptible de ser reversible si es intervenida en etapas tempranas. Las enfermedades reumáticas se pueden asociar con grados variables de discapacidad a largo plazo a consecuencia de la limitación funcional. Métodos: En el marco del estudio de prevalencia de la enfermedad reumática en Colombia, se evaluó la capacidad funcional mediante el instrumento HAQ (Health Assesment Questionnarie), a través del cual se considera como mayor limitación funcional un puntaje de 3 y ninguna limitación un puntaje de cero. Resultados: Se evaluaron 4020 individuos. Los pacientes con enfermedades reumáticas (n=2274) reportaron un mayor grado de discapacidad respecto a los individuos sanos (n=1104) o con enfermedades no reumáticas (n=642). Especialmente los pacientes con artritis reumatoide (AR) con una media de 0,88 en comparación con 0,06 y 0,01 de la población con enfermedades no reumáticas y sanos, respectivamente (p<0,001). Estrechamente se encuentran los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) (0,67) seguido por los pacientes con osteoartrosis (OA), fibromialgia y espondiloartritis (0,59, 0,56 y 0.52 en orden) (Figura 1). Conclusiones: En comparación con población sana y enfermos no reumáticos, los enfermos reumáticos tienen una menor capacidad funcional. Los pacientes con AR referencian mayor grado de discapacidad seguido por pacientes con LES y OA.

Reporte de EQ-5D-3L en población sana, enfermos reumáticos y enfermos no reumáticos / Report of EQ-5D - 3L in healthy population, rheumatic patients and not rheumatic patients

Introducción y Objetivo: El EQ-5D de 3 niveles es uno de los instrumentos más empleados para estimar la calidad de vida. Dentro de las estrategias de salud pública, la calidad de vida es un factor fundamental de intervención. Métodos: Para estimar el estado de salud de la población, se empleó la encuesta EQ-5D-3L en 6,693 personas de 6 ciudades de Colombia. Se desarrolló un estudio analítico. Resultados: En general, la población sana refirió no tener problemas según el EQ-5D-3L. De los enfermos no reumáticos, el 20% manifestaron un compromiso moderado de dolor y malestar, así como de ansiedad y depresión. El 20% (n=53) de los pacientes con ECV tenían limitación moderada para la movilidad y en los pacientes con epilepsia un 10% (n=11) tenían compromiso severo (Tabla 1). Llamativamente en los pacientes con enfermedades cardiovasculares había más dificultades para las actividades cotidianas. Los pacientes con enfermedades reumáticas manifestaron diversos grados de dificultades en la movilidad y las actividades cotidianas.

Calidad de vida evaluada por EQ-5D-3L de los enfermos reumáticos en Colombia / Quality of life assessed by EQ-5D-3L of rheumatic patients in Colombia

Introducción y Objetivo: La calidad de vida de los pacientes con enfermedades reumáticas se ve afectada por la discapacidad y dolor crónico secundario. Se evaluó este aspecto dentro del estudio COPCORD. Métodos: Se evalúo una población abierta en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Bucaramanga y Cúcuta. Se empleó el instrumento EQ-5D-3L para evaluar la calidad de vida. Resultados: De un total de 4020 individuos, se identificaron 2274 enfermos reumáticos. De acuerdo con las dimensiones del EQ-5D-3L, una cuarta parte de los pacientes con espondiloatritis (SpA) y artritis reumatoide (AR) (25% (n=32) y 26% (n=68)) manifestaron no tener dolor o malestar en comparación con casi la totalidad de la población sana y enfermos no reumáticos (P<0,0001).

Comorbilidades en los pacientes con enfermedades reumáticas en Colombia / Comorbidities in patients with rheumatic diseases in Colombia

Introducción y Objetivo: Las comorbilidades asociadas a las enfermedades reumáticas pueden condicionar mayor mortalidad por lo que su diagnóstico e intervención conjunta es fundamental para mejorar la expectativa de vida de esta población. Métodos: A partir de datos de la población estudiada bajo la estrategia COPCORD en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Bucaramanga y Cúcuta, se describe la frecuencia de enfermedades no reumáticas en 2274 pacientes con enfermedades reumáticas. Resultados: Los enfermos reumáticos colombianos reportaron en un 69% (n=1571) tener alguna comorbilidad. La más frecuente fue la hipertensión arterial (HTA) en 20,95% (n=330), seguido por migraña 19,11% (n=300) e insuficiencia venosa 17,69% (n=278). Los trastornos mentales, en términos de ansiedad y depresión, se registró en un (17,3%) (n=273).

Prevalencia de las enfermedades reumáticas en Colombia / Prevalence of rheumatic diseases in Colombia

Introducción y Objetivo: Conocer la prevalencia de las enfermedades reumáticas permite diseñar estrategias de intervención pública para su atención integral y disminuir los costos derivados de las potenciales complicaciones de estas enfermedades. Métodos: Se realizó un estudio bajo la estrategia epidemiológica COPCORD diseñada para la identificación, prevención y control de las enfermedades reumáticas en países en desarrollo. Permite la identificación de los pacientes con síntomas osteo-músculo articulares de origen no traumático mediante una entrevista directa. Resultados: Se evaluaron 6693 personas de seis ciudades de Colombia.

Espondiloartritis y su asociación con el Complejo Mayor de Histocompatibilidad / "Spondylarthritis and the association with Major Histocompatibility Complex"

Las espondiloartritis corresponden a un grupo heterogéneo de enfermedades crónicas caracterizadas por entesitis tanto axial como periférica, artritis y menos comúnmente manifestaciones extra articulares. Se encuentran fuertemente ligadas a factores genéticos y en algunos pacientes a infecciones por bacterias artritogénicas. Su presentación y curso clínico se encuentran influenciados por la etnia, el género y la edad de inicio de la enfermedad. La Espondilitis Anquilosante (EA) como prototipo de espondiloartritis es una enfermedad hereditaria con un 90% de susceptibilidad atribuible a factores genéticos. Desde el descubrimiento de la asociación del alelo HLA-B*27 en los años setenta, las bases moleculares de esta asociación, una de las más fuertes entre una molécula del Complejo Mayor de Histocompatibilidad y una enfermedad, permanecen sin esclarecer. La fuerte asociación del HLA-B*27 confiere a este alelo un papel significativo de susceptibilidad para el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios han informado la asociación de otros genes dentro del Complejo Mayor de Histocompatibilidad con la susceptibilidad para el desarrollo de la enfermedad en varios grupos poblacionales.

Spondylarthritis refers to a heterogeneous group of chronic diseases characterized by both axial and peripheral enthesitis, arthritis and extra articular manifestations. There is strongly linked to genetic factors and in some patients is related to clinical infections by arthritogenic bacteria. The clinical presentation and evolution are influenced by ethnicity, gender and age of onset. Ankylosing Spondylitis as a prototype of Spondylarthritis is an inherited disease with 90% of susceptibility related to genetic factors. Since the publication of the association of HLA-B*27 in the 70's, the molecular component of this association, one of the strongest between a molecule of Major Histocompatibility Complex and disease, remains unclear. The strong association of HLA-B*27 gives to this allele a significant role in susceptibility related to disease development. Several studies have reported the association of other genes within the Major Histocompatibility Complex to susceptibility for development of the disease in others population groups.

Tratamiento de la artritis reumatoide en Colombia: aplicacion practica de los conceptos teoricos por parte de los reumatologos colombianos / RA treatment in Colombia

En la última década han ocurrido cambios dramáticos en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). En general, la tendencia es a tratar de manera más agresiva y tempranamente a los pacientes con AR utilizando diferentes Medicamentos Modificadores del Curso de la Artritis Reumatoide (DMARD). El objetivo del presente estudio es conocer la forma como actualmente es tratada la AR en Colombia por parte de los médicos reumatólogos del país. En una reunión nacional a la que acudieron 37 reumatólogos de todo el país, se les entregó un cuestionario con 23 preguntas sobre el tratamiento de la AR y la AR temprana, el cual llenaron todos los asistentes. Es la segunda vez que se aplica, siendo la primera en 1998. Los DMARD que actualmente utilizan más en su consulta son el Metotrexate (MTX), la cloroquina e hidroxicloroquina. En un paciente nuevo el DMARD más utilizado es MTX, siendo seguido por antimaláricos y terapia combinada (ej. MTX y antimaláricos). En relación con las nuevas terapias la leflunamida tiene utilización similar a la SSZ (18.9 por ciento). La SSZ no es tan utilizada como en Europa. Los biológicos no se utilizan como primera elección, sin embargo, 16.2 por ciento de los reumatólogos refieren utilizarlos como segunda elección. Los corticoides se utilizan con frecuencia como terapia de puente, por corto tiempo y a dosis bajas

Mediastinitis despues de cirugia cardiaca. manejo con torax abierto y cierre por segunda intencion / Mediastinitis after cardiac surgery

Objetivo: practicar manejo abierto de la mediastínitis con aplicación tópica de miel. Métodos: se constituyó un estudio retrospectivo de cohortes con los pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Militar Central entre enero de 1992 y junio de 1999. Se describen 2 grupos: el primero de 1992 a 1994 manejado con técnicas cerradas y el segundo de 1995 a 1999 cuando se inició el manejo abierto. Se analizaron: enfermedad de base, comorbilidad, procedimiento quirúrgico, evolución de la herida quirúrgica, comportamiento de la mediastinitis y mortalidad. Resultados: hubo un total de 1.381 cirugías, 676 entre 1992-1994 y 705 entre 1995-1999. Trece pacientes presentaron mediastinitis, 9 hombres y 4 mujeres, de 62 años de edad (49 - 75); 9 fueron coronarios (1.55 por ciento) y 4 valvulares (1.3por ciento) y sus factores de riesgo: diabetes en 3, obesidad en 1, enfermedad pulmonar crónica en 1 y balón de contrapulsación postoperatorio en 2. La prevalencia global de la mediastinitis durante los 8 años fue del 0.94 por ciento y del 13 por ciento para los pacientes operados con circulación extracorpórea. Seis pacientes tuvieron mediastinitis tipo I y U (46por ciento), mB 1, IVA 1 y V 5 pacientes; se cultivó Estafilococo en 5 casos y Estreptococo en 2; mortalidad de 23por ciento (3 pacientes) todos antes de 1995. Para los dos periodos la incidencia acumulada de episodios de mediastinitis fue 23.7 de 1000 y 7.1 de 1000, el riego acumulado de mediastinitis fue 483/1000 y 20.5/1000 y la incidencia acumulada de muerte por mediastinitis me, 9.6 de 1000 y O (p< 0.23), respectivamente. El seguimiento fue de 3.7 años (2.5 - 4 años). Conclusiones: los datos sugieren que este tratamiento produce una reducción significativa en el número de rehospitalizaciones y de reintervenciones y una disminución de la mortalidad secundaria